Opciones de seguro médico

Notas

• N/A - No aplicable
• Después de ded - Después de deducible
• El contenido de esta página es meramente comparativo y no pretende describir en su totalidad las prestaciones de cada plan. Consulte su manual del afiliado para más detalles sobre la cobertura de las prestaciones. En caso de conflicto entre esta comparativa y su manual del afiliado, prevalecerá el manual del afiliado.

1. Sin franquicia.
2. La franquicia individual y los gastos máximos de bolsillo individuales sólo se aplican a la cobertura individual. La franquicia familiar y el desembolso máximo familiar se aplican cuando el plan cubre a dos o más personas. Este plan también incluye un importe máximo de desembolso por afiliado, que se fija en el importe de desembolso individual. En este plan, debe alcanzarse el deducible antes de que se abonen los beneficios (excepto cuando 1 indica que no se aplica el deducible).
3. Para los planes Moda, el máximo de gastos de funcionamiento incluye la franquicia médica, los copagos médicos, el coseguro, los copagos ACT y los gastos de farmacia.
4. Debe aprobarse una excepción al formulario para los medicamentos recetados de marca no preferida.
5. Para recibir prestaciones de atención coordinada dentro de la red, debe elegir y utilizar un PCP 360.
6. Para recibir prestaciones no coordinadas dentro de la red, debe acudir a proveedores de Connexus.
7. Para los planes Kaiser, la atención de acupuntura está limitada a 12 visitas al año y la quiropráctica a 20 visitas al año. En los planes Moda, la acupuntura y la manipulación vertebral están limitadas a 12 visitas combinadas al año. Las consultas de acupuntura y quiropráctica están sujetas al copago y coseguro del especialista y no están limitadas a las 12 consultas combinadas por año del plan.